腰椎間盤突出可以“拍”回去？

經常在網上看到患有腰椎間盤突出的患者，可以通過拍打背部、推拿、按摩等方式，把突出椎間盤拍打回去，并且還有不少“成功”的案例。

腰椎間盤突出后真的可以復位嗎？

南方醫科大學第三附屬醫院脊柱外科二區主任醫師吳毅表示，想要回答這個問題，首先要了解腰椎間盤的解剖學特點。腰椎間盤位于兩個椎體之間，由髓核、纖維環和軟骨板三部分構成，其中髓核為中央部分，約占椎間盤橫斷面的50%-60%；纖維環為周圍部分，包繞髓核；軟骨板為上、下部分，直接與椎體骨組織相連。椎間盤在腰椎運動時起類似軸承的作用。纖維環的前側部分和兩側部分最厚，后側部分最薄，所以纖維環損傷容易發生在后側，導致髓核向后方發生突出刺激神經，造成腰椎間盤突出癥。

吳毅指出解釋，腰椎間盤突出實際上就是髓核的突出。腰椎間盤的退行性改變是腰椎間盤突出的基本病因，特別是髓核和纖維環的退變，造成局部應力的改變。在常見的誘發因素（外傷、增加腹壓、腰姿不正、突然負重等）作用下，造成纖維環破裂，髓核組織從破裂處不同程度突出，壓迫或刺激神經根，引起神經根水腫和炎癥反應，產生腰腿麻痛等癥狀。纖維環破裂后，使得經過破裂口突出的髓核回納到正常位置是不可能的，因此，可以把突出的腰椎間盤“拍”回去的說法沒有任何科學依據。

為什么大家會聽信謠言？

初次發作的腰椎間盤突出癥，或者腰腿痛癥狀較輕的患者，經過臥床休息、藥物、物理治療等方法后，神經根水腫和炎癥反應逐漸消退，患者腰腿痛的癥狀緩解甚至消失。部分患者誤以為突出的腰椎間盤已經復位了。其實不然，突出的髓核仍然存在，只是癥狀表現不明顯或消失。通過腰椎核磁共振檢查可以了解到椎間盤突出的情況。突出的髓核也是造成患者反復發作的原因。

腰椎間盤突出后也有極少數患者出現突出髓核組織的縮小甚至消失，稱為椎間盤重吸收現象，在1984年由Guinto最早提出，但其產生的機制還沒有明確。重吸收的發生與腰椎間盤突出的類型密切相關，腰椎間盤突出發病后的前6個月是重吸收發生的活躍期。所以對于初次發作的腰椎間盤突出癥，神經根的癥狀不嚴重，經過保守治療癥狀有所緩解的患者，可以繼續觀察。

哪些病人適合保守治療呢？

吳毅認為，初次發作的腰椎間盤突出癥，病程較短（3-6個月），沒有嚴重的神經根損傷癥狀，不影響生活和工作，經過治療后癥狀有所緩解，或者可以通過加強腰背肌功能鍛煉，改變不正確的工作和生活方式，減輕腰椎的負荷，防止腰椎間盤突出程度加重。

什么情況下應該手術治療？

吳毅介紹，如果經過一段時間的保守治療后，癥狀逐漸加重，甚至出現神經根損傷、馬尾神經損傷的癥狀；癥狀反復發作，影響生活和工作；合并腰椎管狹窄、腰椎滑脫等其他腰椎退行性疾病時，應該及時進行手術治療。

隨著現代醫學的發展，許多微創脊柱外科技術也在臨床工作中成熟開展。例如椎間盤鏡、椎間孔鏡、顯微鏡及通道輔助下的微創脊柱外科技術，脊柱微創外科手術能減少創傷，同時解除神經根的壓迫，是比較好的治療方式。

當然，對于患有腰椎間盤突出癥的患者，選擇何種治療方式，是一個比較專業的問題。建議患者到醫院，經過脊柱外科醫生的專業評估，通過全面的體格檢查，完整的影像學分析，制定一個合適的治療方案，才能取得良好的治療效果。

全媒體記者 姚贊原 通訊員 游華玲

來源：廣東科技報健康養生周刊

日期：2019.06.04